اتاق عمل
الزام
۳ مورد
-
بیمار به خوبی هیدراته شود.
-
فیبریلاسیون دهلیزی یا دیگر تاکی‌آریتمی‌ها باید بلافاصله با کاردیوورژن درمان شوند یا Rate کنترل شود.
-
درمان هایپوتانسیون با فنیل‌افرین یا وازوپرسین صورت می‌گیرد.
پرهیز
۴ مورد
-
پرهیز از تجویز نیتروس‌اکساید.
-
پرهیز از هایپوکسی و هایپرکاربیا توصیه می‌شود.
-
از تجویز زیاد مایعات پرهیز شود.
-
قرار دادن بیمار در وضعیت ترندلنبرگ یا Head-down position منجر به افزایش حجم خون مرکزی و نارسایی حاد قلبی می‌شود.
توصیه
۵ مورد
-
آنستزی اپیدورال نسبت به آنستزی اسپاینال ایمن‌تر است.
-
همه داروهای وریدی بیهوشی به‌جز کتامین قابل استفاده است.
-
قبل از لارنگوسکوپی استفاده از بتابلوکر کوتاه‌اثر یا اپیوئید جهت کاهش تحریک سمپاتیک توصیه می‌شود.
-
القای بیهوشی با ترکیب گازهای بیهوشی و مخدر توصیه می‌شود.
-
در بیمار با تنگی دریچه میترال علامت‌دار که کاندید جراحی ماژور می‌باشد، تعبیه کاتتر آرتریال‌لاین اندیکاسیون دارد.
نکته
۱ مورد
-
انتخاب نوع بیهوشی بر اساس نوع جراحی است.
جزئیات پروتکل
- بیمار به‌خوبی هیدراته شود.
- انتخاب نوع بیهوشی بر اساس نوع جراحی است.
- آنستزی اپیدورال نسبت به اسپاینال ایمن‌تر است.
- در بیمار علامت‌دار کاندید جراحی ماژور، تعبیه کاتتر آرتریال‌لاین اندیکاسیون دارد.
- همه داروهای وریدی بیهوشی به‌جز کتامین قابل استفاده‌اند.
- قبل از لارنگوسکوپی: بتابلاکر کوتاه‌اثر یا اپیوئید جهت کاهش تحریک سمپاتیک توصیه می‌شود.
- حفظ بیهوشی با ترکیب گازهای بیهوشی و مخدر توصیه می‌شود.
- پرهیز از تجویز نیتروس‌اکساید.
- پرهیز از هایپوکسی و هایپرکاربیا.
- از تجویز زیاد مایعات پرهیز شود.
- وضعیت ترندلنبرگ یا Head-down منجر به افزایش حجم خون مرکزی و نارسایی حاد قلبی می‌شود ← پرهیز.
- فیبریلاسیون دهلیزی یا دیگر تاکی‌آریتمی‌ها باید بلافاصله با کاردیوورژن درمان شوند یا Rate کنترل شود.
- درمان هایپوتانسیون با فنیل‌افرین یا وازوپرسین صورت می‌گیرد.
| دارو | وضعیت | نکته |
|---|---|---|
| گاز + مخدر / بتابلاکر کوتاه‌اثر قبل از لارنگوسکوپی | مجاز | کاهش تحریک سمپاتیک و کنترل Rate. |
| فنیل‌افرین / وازوپرسین | مجاز | درمان هایپوتانسیون بدون افزایش نامناسب HR. |
| اپیدورال (نسبت به اسپاینال) | احتیاط | اپیدورال معمولاً ایمن‌تر از اسپاینال از نظر افت ناگهانی SVR. |
| کتامین | ممنوع | ممنوع |
| نیتروس‌اکساید (N۲O) | ممنوع | ممنوع |