اتاق عمل
الزام
۲ مورد
-
اگر بیمار در ۶ ماه اخیر دوز بالای کورتیکواستروئید سیستمیک می‌گرفته است، در زمان اینداکشن باید استرس دوز هیدروکورتیزون با متیل‌پردنیزولون بگیرد (جدول استرس دوز ۲۲-۲۰).
-
در درمان برونکواسپاسم حین جراحی؛ دادن عمق کافی بیهوشی از طریق پروپوفول IV و بتا آگونیست سریع‌الاثر از طریق ETT اولین اقدامات هستند.
توصیه
۱۴ مورد
-
در صورت امکان آنستزی رژیونال به جنرال ارجحیت دارد.
-
پروپوفول برای بیمار آسماتیک Stable و کتامین برای بیمار آسماتیک Unstable استفاده می‌شود.
-
Sevofluran به عنوان Volatile برای ادامه بیهوشی ارجحیت دارد.
-
روش دیگر برای کاهش رفلکس راه هوایی استفاده از لیدوکائین داخل وریدی یا داخل تراشه ۱-۱.۵ mg/kg چند دقیقه قبل از لوله‌گذاری است.
-
ایبوتید برای کاهش رفلکس سرفه باید تجویز شود. رمی‌فنتانیل به دلیل مدت اثر کوتاه‌تر توصیه می‌شود.
-
فنتانیل و آنالوگ‌های آن می‌توانند استفاده شوند. چون اثرات آزاد کردن هیستامین را ندارند.
-
استفاده از داروهای هوشبری IV و شل‌کننده‌های عضلانی باعث کاهش Muscle Rigidity ناشی از مخدرها می‌شوند.
-
اگر ریسک آسپیراسیون یا ریفلاکس وجود داشته باشد، استفاده از LMA به جای ETT توصیه می‌شود.
-
در Ventilator Setup زمان بازدم جهت جلوگیری از Air Trapping طولانی‌تر است.
-
هیدراسیون کافی قبل از زمان اینداکشن و حین عمل جراحی توصیه می‌شود.
-
ترجیحاً شل‌کننده‌های عضلانی غیر دپلاریزان که پتانسیل آزادسازی هیستامین ندارند مثل Cis-atracurium تجویز شود.
-
شوگامادکس به عنوان جایگزین داروهای آنتی‌کولین‌استراز توصیه می‌شود.
-
در Extubation حالت Deep توصیه می‌شود.
-
در صورت ادامه دار بودن برونکواسپاسم منیزیم (۲g طی ۲۰ دقیقه)، اپی‌نفرین (۰.۳-۰.۵CC از محلول ۱/۱۰۰۰) و هیدروکورتیزون (۱۰۰-۲۰۰mg) توصیه می‌شود.
جزئیات پروتکل
- اگر بیمار در ۶ ماه اخیر دوز بالای کورتیکواستروئید سیستمیک می‌گرفته است، در زمان اینداکشن باید استرس دوز هیدروکورتیزون با متیل‌پردنیزولون بگیرد (جدول استرس دوز ۲۲-۲۰).
- در صورت امکان آنستزی رژیونال به جنرال ارجحیت دارد.
- پروپوفول برای بیمار آسماتیک Stable و کتامین برای بیمار آسماتیک Unstable استفاده می‌شود.
- Sevofluran به عنوان Volatile برای ادامه بیهوشی ارجحیت دارد.
- لیدوکائین IV یا داخل تراشه ۱-۱.۵ mg/kg چند دقیقه قبل از لوله‌گذاری.
- ایبوتید برای کاهش رفلکس سرفه؛ رمی‌فنتانیل توصیه می‌شود.
- فنتانیل و آنالوگ‌ها بدون آزادسازی هیستامین.
- اگر ریسک آسپیراسیون یا ریفلاکس وجود داشته باشد، LMA به جای ETT توصیه می‌شود.
- Extubation: حالت Deep توصیه می‌شود.
- Ventilator Setup: زمان بازدم برای جلوگیری از Air Trapping طولانی‌تر است.
- هیدراسیون کافی قبل از اینداکشن و حین عمل.
- ترجیح Cis-atracurium؛ شوگامادکس به عنوان جایگزین آنتی‌کولین‌استراز.
- اول: عمق کافی با پروپوفول IV و بتا آگونیست سریع‌الاثر از طریق ETT.
- در صورت ادامه: منیزیم ۲g طی ۲۰ دقیقه؛ اپی‌نفرین ۰.۳-۰.۵CC محلول ۱/۱۰۰۰؛ هیدروکورتیزون ۱۰۰-۲۰۰mg.
| دارو | وضعیت | نکته |
|---|---|---|
| پروپوفول | مجاز | Stable آسماتیک. |
| کتامین | مجاز | Unstable آسماتیک. |
| Sevofluran | مجاز | Volatile ارجح. |
| Cis-atracurium | مجاز | بدون آزادسازی هیستامین. |
| رمی‌فنتانیل | مجاز | مدت اثر کوتاه. |