اتاق عمل
الزام
۲ مورد
-
در بیماران با بیماری ریوی پیشرفته عملکرد بطن راست باید به دقت از طریق اکوکاردیوگرافی ارزیابی شود.
-
Ventilator Setup: TV=۶-۸ CC/Kg، Plateau < ۳۰cmH۲O و FiO۲ تنظیم به نحوی که SpO۲ > ۹۰ باشد.
پرهیز
۳ مورد
-
در بیماران با COPD شدید، به دلیل فلج لوب فرنیک دوطرفه از بلوک اینتراسکالene باید اجتناب شود.
-
نیتروس اکسید به دلیل خاصیت متسع کردن Bullae و پنوموتوراکس فشاری بعد از آن باید با احتیاط استفاده شود.
-
مخدرها به دلیل تأثیر روی تنفس توصیه نمی‌شوند.
توصیه
۴ مورد
-
در جراحی‌های Minimally Invasive آنستزی رژیونال به آنستزی جنرال ارجحیت دارد.
-
بیهوشی عمومی در این بیماران با Volatileها مثل سووفلوران و دسفلوران انجام می‌شود و به عنوان روش جایگزین از پروپوفول و رمی‌فنتانیل استفاده می‌شود.
-
Volatileها ممکن است باعث مقاومت داخل ریوی شوند. افزایش FiO۲ اکسیژن دمی می‌تواند این حالت را برطرف کند.
-
مرطوب‌سازی و پایین آوردن Flow هوای دمی باعث رطوبت راه هوایی می‌شود.
نکته
۳ مورد
-
در جراحی‌هایی که پریتوئن درگیر نیست، جراحی از قسمت تحتانی شکم انجام می‌شود.
-
در این بیماران دوزهای پایین میدازولام تأثیر زیادی روی دپرسیون تنفسی ندارند.
-
بیمار COPD متوسط تا شدید اگر دچار اختلال همودینامیک شد، پنوموتوراکس فشاری و فیستول برونکوپلورال را باید در نظر بگیریم.
جزئیات پروتکل
- در بیماران با بیماری ریوی پیشرفته عملکرد بطن راست باید به دقت از طریق اکوکاردیوگرافی ارزیابی شود.
- در جراحی‌های Minimally Invasive آنستزی رژیونال به آنستزی جنرال ارجحیت دارد.
- در جراحی‌هایی که پریتوئن درگیر نیست، جراحی از قسمت تحتانی شکم انجام می‌شود.
- در بیماران با COPD شدید، از بلوک اینتراسکالene باید اجتناب شود.
- دوزهای پایین میدازولام تأثیر زیادی روی دپرسیون تنفسی ندارند.
- بیهوشی عمومی با Volatileها (سووفلوران، دسفلوران) یا پروپوفول و رمی‌فنتانیل.
- نیتروس اکسید به دلیل Bullae و پنوموتوراکس فشاری با احتیاط.
- افزایش FiO۲ می‌تواند مقاومت داخل ریوی Volatile را برطرف کند.
- مخدرها به دلیل تأثیر روی تنفس توصیه نمی‌شوند.
- مرطوب‌سازی و پایین آوردن Flow هوای دمی.
- Ventilator Setup: TV=۶-۸ CC/Kg، Platca < ۳۰cmH۲O و FiO۲ به نحوی که SpO۲ > ۹۰ باشد.
- بیمار COPD متوسط تا شدید: در اختلال همودینامیک، پنوموتوراکس فشاری و فیستول برونکوپلورال را در نظر بگیرید.
| دارو | وضعیت | نکته |
|---|---|---|
| سووفلوران / دسفلوران | مجاز | Volatile برای GA. |
| نیتروس اکسید | احتیاط | با احتیاط |
| مخدرها | احتیاط | به دلیل دپرسیون تنفسی توصیه نمی‌شوند. |