دستیار هوشمند در بیهوشی
—
ریه

بیماران دارای ریه پیوندی

Post-Lung Transplant
اتاق عمل
الزام ۵ مورد
  • عملکرد ریه پیوندشده، احتمال عفونت و یا پس‌زده شدن ریه پیوندی، تأثیر درمان ایمونوساپرسیو بر سایر ارگان‌ها و اختلال عملکرد سایر ارگان‌ها ارزیابی شود.
  • بررسی PET، آنالیز ABG، CXR.
  • در جای‌گذاری کاتترهای داخل عروقی حتماً اصول استریل باید رعایت شود.
  • در انتوباسیون تراشه کاف دقیقاً زیر تارهای صوتی باشد تا به عمل آناستوموز آسیب نزند.
  • اگر قرار است دابل لومن بگذاریم، برای جلوگیری از آسیب به آناستوموز، باید قسمت اندوبرونشیال داخل ریه خود طرف باشد.
پرهیز ۱ مورد
  • نباید قبل از Spinal یا Epidural زیاد مایع بدهیم. چون باعث تجمع مایع در فضای بینابینی می‌شود، مخصوصاً کمی بعد از پیوند ریه.
توصیه ۶ مورد
  • اسپیرومتری قبل از عمل انجام شود.
  • اگر عملکرد ریه قابل قبول است، پره‌مد می‌دهیم. کورتیکواستروئید ممکن است لازم باشد.
  • به دلیل عوارض بالقوه ریوی در این افراد، توصیه به انجام اعمال جراحی با رژیونال آنستزی می‌شود.
  • اکوکاردیوگرافی مری جهت ارزیابی حجم مایع و عملکرد قلبی مفید است.
  • اکستوباسیون باید سریع انجام شود (Early Extubation).
  • Volatile خوب تحمل شود. در عدم حضور Bullae استفاده از نیتروس قابل قبول است.
تصمیم ۱ مورد
  • اگر شک به عفونت و یا پس زدن پیوند وجود دارد، عمل جراحی الکتیو باید به تعویق بیفتد.
نکته ۲ مورد
  • اگر قلب پیوندی دارد، ممکن است حین عمل برادیکاردی پیدا کند و به آتروپین جواب ندهد که اپی‌نفرین یا بیزوپرولول برای افزایش HR باید تجویز شود.
  • داروهای سرکوب‌کننده ایمنی یا بلوک‌کننده‌های عصبی–عضلانی ممکن است تداخل پیدا کنند و مدت عمل آنها را افزایش دهند.
جزئیات پروتکل

  • عملکرد ریه پیوندشده؛ عفونت/پس‌زدن؛ تأثیر درمان ایمونوساپرسیو؛ عملکرد سایر ارگان‌ها.
  • PET، ABG، CXR؛ اسپیرومتری.
  • اگر شک به عفونت یا پس زدن پیوند: تعویق الکتیو.
  • عملکرد قابل قبول: پره‌مد؛ کورتیکواستروئید ممکن است لازم باشد.

  • کاتتر IV استریل؛ ترجیح رژیونال.
  • قبل از Spinal/Epidural مایع زیاد ندهید (ادم بینابینی).
  • TEE برای حجم و عملکرد قلب.
  • قلب پیوندی: برادیکاردی مقاوم به آتروپین — اپی‌نفرین یا بیزوپرولول.
  • Early Extubation؛ Volatile؛ نیتروس در نبود Bullae.
  • کاف ETT زیر تارهای صوتی؛ DLT در سمت صحیح برای آناستوموز.

دارو وضعیت نکته
آتروپین احتیاط در قلب پیوندی ممکن است به HR پاسخ ندهد.
اپی‌نفرین / بیزوپرولول مجاز افزایش HR در قلب پیوندی.