اتاق عمل
الزام
۲ مورد
-
تجویز مایعات در پیوند کلیه (SBP > ۱۴۰mmHg و MAP > ۳۰mmHg و CRP=۱۰cmH۲O) حایز اهمیت است.
-
بعد از آناستوموز و برداشتن کلامپ ممکن است هیپوتانسیون داشته باشیم. بنابراین تأمین حجم داخل عروقی مناسب قبل از کلامپ الزامی است.
توصیه
۴ مورد
-
در صورت نیاز، دوبوتامین برای این بیماران اینوتروپ مناسب‌تری است (۵-۲۰µ/Kg/min).
-
در بیمارانی که به درمان حجم با مایعات پاسخ نمی‌دهند، نوراپی‌نفرین وازوپرسور است (۰.۰۹-۱µ/Kg/min).
-
اگر بیماری همراه دیگری باشد و یا برای مدیریت مایعات، آرتریال لاین گرفته می‌شود.
-
مانیتول جهت تسهیل تشکیل ادرار و جلوگیری از ATN داده می‌شود (۱-۱.۵g/Kg آهسته طی ۱۰ الی ۱۵ دقیقه).
نکته
۴ مورد
-
با وجودی که هم نورآگزینال و هم بیهوشی جنرال می‌تواند برای جراحی پیوند انجام شود، انجام بیهوشی عمومی معمول‌تر است.
-
انجام رژیونال آنستزی مخصوصاً اپیدورال به دلیل اختلال به انعقادپذیری کنتراورسی است.
-
عملکرد کلیه بعد از پیوند تحت تأثیر Volatileهای حین جراحی قرار می‌گیرد.
-
بعد از ایجاد آناستوموز شریانی و برداشتن کلامپ ایست قلبی به دلیل هیپوکالمی می‌تواند ایجاد شود (بازگشت وریدی از پاها و محلول نگهدارنده کلیه پیوندی).
جزئیات پروتکل
- بیهوشی عمومی معمول‌تر از نورآگزینال/رژیونال؛ اپیدورال کنتراورسیال.
- عملکرد کلیه تحت تأثیر Volatileها.
- تجویز مایعات (SBP > ۱۴۰mmHg و MAP > ۳۰mmHg و CRP=۱۰cmH۲O).
- دوبوتامین ۵-۲۰µ/Kg/min؛ نوراپی‌نفرین ۰.۰۹-۱µ/Kg/min در عدم پاسخ به حجم.
- آرتریال لاین در comorbidity یا مدیریت مایعات.
- مانیتول ۱-۱.۵g/Kg آهسته ۱۰-۱۵ دقیقه.
- پس از آنastomosis: هیپوکالمی و هیپوتانسیون — حجم قبل از کلامپ.
| دارو | وضعیت | نکته |
|---|---|---|
| مانیتول | مجاز | ۱-۱.۵g/Kg |
| دوبوتامین | مجاز | ۵-۲۰µ/Kg/min |
| نوراپی‌نفرین | مجاز | ۰.۰۹-۱µ/Kg/min |