اتاق عمل
ممنوع
۱ مورد
-
از مصرف ساکسینیل‌کولین هنگام K > ۵.۵ باید اجتناب کرد.
الزام
۶ مورد
-
ECCO، بیوشیمی خون، CBC، پارامترهای انعقادی، اندکس‌های ادراری و CXR اگر نارسایی تنفسی دارد در نظر گرفته شود.
-
SBP کافی داشته باشد و برون‌ده قلبی کافی نگه داشته شود (برای جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه: هیپوولمی، هیپوکسی و نفرکتومی).
-
Large Bore Induction داشته باشیم.
-
اندازه‌گیری مؤثر فشار خون و ABG جهت ارزیابی اکسیژن خون شریانی.
-
اگر هیپوکالمی تشخیص داده شود، باید فوری و دقیق درمان شود.
-
اگر شک به اختلال پلاکت داریم، دسموپرسین قبل از عمل ضروری است (EV/SQ با دوز ۰.۳ µ/Kg یا Intra nasal با دوز ۳µ/Kg).
پرهیز
۲ مورد
-
NSAID، آمینوگلیکوزید، PPZ، رادیوکنتراست‌ها و دیورتیک‌ها، ACEi و ARB باید با احتیاط استفاده شود.
-
مورفین، کدئین، پتیدین و ترامادول، به دلیل تجمع متابولیت سمی، بهتر است استفاده نشود.
توصیه
۷ مورد
-
در بیماران پرخطر دیالیز اورژانس در نظر گرفته شود.
-
اصلاح Hb تا ۱۰ را در نظر بگیرید. تزریق EPO و تجویز آهن و در موارد اورژانس تجویز P.RBC.
-
اگر خونریزی اورمیک داریم، استروژن‌ها و گرایو (۱۰ Unit over ۳۰ min) مفید است.
-
اگر مجبور به استفاده از رادیوکنتراست‌ها شدیم، از داروهای با اسمولاریته پایین، دوزهای کاهش‌یافته و حین پروسیجر از مایعات ایزوتونیک استفاده کنیم.
-
اگر علائم افزایش مایعات داشتیم، می‌توان از دیورتیک‌ها استفاده کرد.
-
دیالیز بعد از عمل برای بیمارانی که کراتینین بالا دارند، باید شروع شود. اگر از نظر همودینامیک Stable هستند.
-
در بلوک‌کننده‌های عصبی سیس‌آتراکوریوم توصیه می‌شود.
جزئیات پروتکل
- ECCO، بیوشیمی، CBC، انعقاد، اندکس ادراری، CXR در نارسایی تنفسی.
- SBP و برون‌ده قلبی کافی (هیپوولمی، هیپوکسی، نفرکتومی).
- Large Bore IV؛ ABG.
- هیپوکالمی: درمان فوری.
- دیالیز اورژانس در پرخطر؛ دسموپرسین در اختلال پلاکت.
- Hb تا ۱۰؛ EPO/آهن/P.RBC؛ خونریزی اورمیک: استروژن/گرایو.
- NSAID، آمینوگلیکوزید، PPZ، رادیوکنتراست، دیورتیک، ACEi/ARB با احتیاط.
- رادیوکنتراست: اسمولاریته پایین، دوز کم، مایع ایزوتونیک.
- دیورتیک در overload؛ دیالیز پس از عمل اگر کراتینین بالا و Stable.
- مورفین، کدئین، پتیدین، ترامادول: تجمع متابولیت — پرهیز.
- ساکسینیل‌کولین ممنوع در K > ۵.۵؛ سیس‌آتراکوریوم توصیه.
| دارو | وضعیت | نکته |
|---|---|---|
| ساکسینیل‌کولین | ممنوع | K > ۵.۵ — اجتناب. |
| سیس‌آتراکوریوم | مجاز | توصیه در بلوک عصبی. |
| مورفین / پتیدین / ترامادول | ممنوع | تجمع متابولیت سمی. |
| NSAID / آمینوگلیکوزید / رادیوکنتراست | احتیاط | با احتیاط. |