اتاق عمل
الزام
۲ مورد
-
باید بیماران بر اساس RCRI طبق گایدلاین AHA بررسی شوند.
-
دوز داروهای اینداکشن باید کاهش یابد و به صورت تیتره (Titrated) تجویز شود (مخصوصاً میدازولام و تیوپنتال).
پرهیز
۱ مورد
-
کاهش اندک حجم خون، تهویه با فشار مثبت، تغییرات در پوزیشن و یا دپرسیون میوکارد باعث کاهش شدید فشار خون می‌شود.
توصیه
۲ مورد
-
Rapid Sequence induction با ساکسینیل‌کولین، اگر اندیکاسیون داشته باشد، پتاسیم باید کمتر از ۵.۵ باشد.
-
به عنوان جایگزین می‌توان از شل‌کننده‌های عضلانی غیردپلاریزان مثل روکرونیوم استفاده کرد. اما کلیرانس کاهش‌یافته آن می‌تواند باعث طولانی شدن اثر آن شود.
نکته
۵ مورد
-
در بیمار دارای CKD، Co-Morbidityهای زیر را در نظر بگیرید: Angina، سابقه MI، سابقه CVA، Stroke، Smoke، دیابت، بدخیمی.
-
RCRI ≥ ۲ و معادل METS است و باید Workup قلبی ریوی بیشتری در نظر گرفته شود.
-
بسیاری از بیماران ESKD به اینداکشن بیهوشی مثل بیماران هیپوولمیک پاسخ می‌دهند.
-
زمانی که بیمار در ریسک است و یا داروی ضد فشار خون می‌گیرد، احتمال هیپوتانسیون بیشتر است.
-
ضعیف شدن فعالیت سیستم سمپاتیک باعث اختلال در وازوکانسریکشن محیطی می‌شود.
جزئیات پروتکل
- Co-Morbidity: Angina، سابقه MI، CVA، Stroke، Smoke، دیابت، بدخیمی.
- RCRI طبق AHA؛ RCRI ≥ ۲ → Workup قلبی‑ریوی بیشتر.
- ESKD شبیه پاسخ هیپوولمیک به اینداکشن.
- ریسک/ضدفشارخون → هیپوتانسیون بیشتر.
- دوز اینداکشن کاهش و تیتره (میدازولام، تیوپنتال).
- RSI با ساکسینیل‌کولین فقط اگر K < ۵.۵.
- روکرونیوم: کلیرانس کاهش‌یافته → اثر طولانی.
- ضعف SNS → وازوکانسریکشن ضعیف؛ حجم کم، PPV، پوزیشن، دپرسیون میوکارد → افت شدید BP.
| دارو | وضعیت | نکته |
|---|---|---|
| میدازولام / تیوپنتال | احتیاط | کاهش دوز و تیتره. |
| ساکسینیل‌کولین | احتیاط | RSI فقط K < ۵.۵. |
| روکرونیوم | احتیاط | کلیرانس کاهش‌یافته؛ اثر طولانی. |