اتاق عمل
احتیاط / تصمیم مشروط
زمان‌بندی جراحی الکتیو
- بدون استنت: ۲–۴ هفته
- BMS: حداقل ۳۰ روز (ترجیحاً ۱۲ هفته)
- CABG: حداقل ۶ هفته (ترجیحاً ۱۲ هفته)
- DES پس از ACS: حداقل ۶ ماه (ترجیحاً ۱۲ ماه)
زمان‌بندی جراحی الکتیو
قواعد عیناً از پروتکل بیماری ایسکمیک قلبی
متن قواعد در محتوا
جزئیات پروتکل
- آنژیوپلاستی بدون استنت: اگر ۲–۴ هفته از پروسیجر گذشته باشد، جراحی الکتیو قابل انجام است؛ در غیر این صورت Postpone شود.
- استنت فلزی (BMS): حداقل ۳۰ روز و ترجیحاً ۱۲ هفته؛ در غیر این صورت جراحی الکتیو Postpone شود.
- گرافت بای‌پس عروق کرونر (CABG): حداقل ۶ هفته و ترجیحاً ۱۲ هفته؛ در غیر این صورت جراحی الکتیو Postpone شود.
- استنت دارویی (DES) پس از سندرم حاد کرونری: حداقل ۶ ماه و ترجیحاً ۱۲ ماه؛ در غیر این صورت جراحی الکتیو Postpone شود.
- جلوگیری از ایسکمی میوکارد با حفظ تعادل Supply–Demand اکسیژن میوکارد.
- مانیتورینگ ایسکمی: لیدهای V۵ و II در اولویت.
- پرهیز از هایپروانتلیشن.
- پرهیز از تاکی‌کاردی؛ حفظ ضربان قلب حدود ۲۰٪ حالت بیداری.
- پرهیز از هایپرتانسیون؛ حفظ فشار خون حدود ۲۰٪ حالت بیداری.
| دارو | وضعیت | نکته |
|---|---|---|
| لیدوکائین وریدی / اسمولول / فنتانیل / رمی‌فنتانیل / دکسمدتومیدین | مجاز | قبل از لارنگوسکوپی؛ زمان لارنگوسکوپی کمتر از ۱۵ ثانیه |
| شل‌کننده‌های بدون آزادسازی هیستامین | مجاز | کاهش خطر ناپایداری همودینامیک و آزادسازی هیستامین. |
| بنزودیازپین + N۲O | مجاز | استفاده بلامانع در چارچوب بیهوشی متعادل برای بیماران ایسکمیک پایدار. |
| مخدرها نسبت به القاکننده‌های وریدی خالص | احتیاط | مخدرها عموماً بهتر تحمل می‌شوند؛ القاکننده‌های وریدی با تیتره‌سازی دقیق. |