اتاق عمل
ممنوع
۱ مورد
-
داروهایی مثل افدرین، آگونیست بتاآدرنرژیک، دوپامین و دوبوتامین ممنوع می‌باشد.
الزام
۶ مورد
-
رؤیت نوار قلب و اکوکاردیوگرافی بیمار.
-
اگر بیمار دارای ICD می‌باشد، قبل از جراحی خاموش شود و دفیبریلاتور اکسترنال در دسترس باشد.
-
اگر بیمار کاندید لاپاروسکوپی می‌باشد به صورت آرام Insufflation شکم انجام شود.
-
فقط ریتم سینوسی مهم است.
-
در صورت بروز آریتمی‌های فوق‌بطنی درمان سریع دارویی یا کاردیوورژن الکتریکی ضروری است.
-
دفیبریلاتور–کاردیوورتر در اتاق عمل در دسترس باشد.
پرهیز
۵ مورد
-
پرهیز از داروهای وازودیلاتور جهت کاهش انسداد LVOT.
-
پرهیز از تجویز داروهای تحریک‌کننده سمپاتیک جهت کاهش انسداد LVOT.
-
جهت جلوگیری از کاهش ناگهانی SVR و افزایش ضربان قلب، داروهای هوشبری وریدی با احتیاط تجویز شود.
-
Positive Pressure Ventilation با احتیاط صورت گیرد (زیرا منجر به افزایش احتمال انسداد LVOT می‌شود).
-
در صورت امکان از Positive Pressure Ventilation پرهیز شود.
توصیه
۶ مورد
-
استفاده از گازهای بیهوشی یا داروهای آنتاگونیست بتاآدرنرژیک قبل از لارنگوسکوپی مستقیم توصیه می‌شود.
-
استفاده از TV کمتر و RR بالاتر توصیه می‌شود.
-
استفاده از گازهای بیهوشی با دوز متوسط اغلب برای القای انقباضات میوکارد و جلوگیری از دپرسیون میوکارد توصیه می‌شود.
-
تعبیه آرتریال‌لاین می‌تواند مفید باشد.
-
جهت افزایش فشار خون فنیل‌افرین توصیه می‌شود.
-
جهت درمان تاکی‌کاردی پایدار استفاده از بتابلوکرها مثل متوپرولول و اسمولول مفید می‌باشد.
جزئیات پروتکل
- رؤیت نوار قلب و اکوکاردیوگرافی بیمار الزامی است.
- اگر بیمار دارای ICD است: قبل از جراحی خاموش شود و دفیبریلاتور اکسترنال در دسترس باشد.
- پرهیز از داروهای وازودیلاتور جهت کاهش انسداد LVOT.
- پرهیز از تجویز داروهای تحریک‌کننده سمپاتیک جهت کاهش انسداد LVOT.
- برای جلوگیری از کاهش ناگهانی SVR و افزایش ضربان قلب، داروهای هوشبری وریدی با احتیاط تجویز شود.
- استفاده از گازهای بیهوشی یا داروهای آنتاگونیست بتاآدرنرژیک قبل از لارنگوسکوپی مستقیم توصیه می‌شود.
- Positive Pressure Ventilation با احتیاط (افزایش احتمال انسداد LVOT).
- استفاده از TV کمتر و RR بالاتر توصیه می‌شود.
- در صورت امکان از Positive Pressure Ventilation پرهیز شود.
- در کاندید لاپاروسکوپی: Insufflation شکم به‌صورت آرام انجام شود.
- گازهای بیهوشی با دوز متوسط برای حفظ انقباضات میوکارد و جلوگیری از دپرسیون شدید توصیه می‌شود.
- تعبیه آرتریال‌لاین می‌تواند مفید باشد.
- فقط ریتم سینوسی مهم است.
- دفیبریلاتور–کاردیوورتر در اتاق عمل در دسترس باشد.
- افزایش فشار خون: فنیل‌افرین توصیه می‌شود.
- در آریتمی‌های فوق‌بطنی: درمان سریع دارویی یا کاردیوورژن الکتریکی ضروری است.
- تاکی‌کاردی پایدار: بتابلاکرهایی مثل متوپرولول و اسمولول مفید است.
| دارو | وضعیت | نکته |
|---|---|---|
| فنیل‌افرین | مجاز | بولوس تیتره‌شده |
| متوپرولول / اسمولول | مجاز | کنترل تاکی‌کاردی پایدار و کاهش انسداد دینامیک LVOT. |
| گازهای بیهوشی (دوز متوسط) / بتابلاکر قبل از لارنگوسکوپی | مجاز | دوز متوسط |
| داروهای هوشبری وریدی | احتیاط | تیتره آهسته |
| وازودیلاتورها | ممنوع | ممنوع |
| افدرین / آگونیست بتاآدرنرژیک / دوپامین / دوبوتامین | ممنوع | ممنوع |